號稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛如何治療:
三叉神經(jīng)痛是常見的顱神經(jīng)疾病,號稱“天下第一痛”,表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)(如一側(cè)眼角、鼻翼、嘴角)反復(fù)發(fā)作的周期性、短暫性劇烈疼痛,呈電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛,突發(fā)突止。為避免發(fā)作,患者常不敢吃飯、刷牙、洗臉,嚴(yán)重影響工作和生活。這種疼痛易與牙痛相混淆,許多患者快把患側(cè)牙齒拔光了也沒治好。對于三叉神經(jīng)痛的診斷和治療,仍存在盲點和誤區(qū),許多患者至今仍得不到科學(xué)有效的治療。
常有明確的“扳機點”可誘發(fā)疼痛,如上、下唇、鼻翼、口角、門齒、頰、舌等。三叉神經(jīng)痛的治療方法,目前主要有藥物治療、射頻損毀術(shù)、微球囊壓迫術(shù)、立體定向放射外科和微血管減壓術(shù)。除此之外還有許多非主流的治療方法,不同地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平有差異。
當(dāng)口服藥物不能緩解或無法耐受藥物副作用時,手術(shù)治療是必要且有效的。常用的手術(shù)方法是:乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)和經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)。
與其他術(shù)式相比,三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)具有微創(chuàng)、無痛、無血、費用低、住院時間短的特點,尤其適用于老年人、身體狀況差、懼怕開顱手術(shù)、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)等患者情況。微球囊壓迫術(shù)在全麻下進(jìn)行,術(shù)中C臂透視用一細(xì)針經(jīng)患側(cè)嘴角外約2.5cm穿刺至顱底卵圓孔。將微球囊導(dǎo)管送入三叉神經(jīng)半月節(jié)Meckel's囊位置,注射約0.7ml造影劑,透視下微球囊擴張呈梨形,保持壓迫約2min,拔出微球囊導(dǎo)管及穿刺針。
手術(shù)時間約30分鐘,術(shù)后疼痛即刻消失,患側(cè)面部會有麻木,大部分患者逐漸適應(yīng),療效滿意。
三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制,至今尚無明確的定論。較認(rèn)可的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)通過顯微解剖手術(shù),將壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離并松解減壓,是目前唯一的對因治療。微球囊壓迫術(shù)在治療的有效率和復(fù)發(fā)率上與微血管減壓術(shù)相當(dāng),二者各有優(yōu)勢,互為補充。
醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué),沒有一種治療方法是完美的。及時正確的診斷,選擇最適合自己的診療方案,積極樂觀的配合治療,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,輕松甩掉“天下第一痛”。
本文由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師連世忠進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。