三個步驟,教你識別乳頭溢液”

分類:醫(yī)學(xué)醫(yī)療健康    發(fā)布時間:2020年01月12日    點擊:2098次

三個步驟,教你識別“乳頭溢液”:


乳頭溢液科普動畫制作


乳頭溢液,醫(yī)學(xué)定義是指除妊娠期和哺乳期間生理性功能以外,乳頭自發(fā)性出現(xiàn)液體溢出。乳頭溢液是乳腺疾病常見的癥狀之一,較易為患者注意,僅次于乳房疼痛和腫塊,是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一。

一、“報案立案”

1、一辨真與假

假性溢液:乳頭淺表糜爛而引起的溢液或乳瘺的滲液、乳暈腺、皮脂腺囊腫等。

真性溢液:屬于乳腺外科診治的乳頭溢液,其表現(xiàn)形式可為自行溢出,或因局部不適而用手?jǐn)D壓乳頭時致使液體流出。

  

2、二辨色與量

仔細(xì)觀察、辨識乳頭溢液的顏色及性狀,對于尋找溢液的原因意義重大。其性質(zhì)有乳汁樣、清水樣、膿性、漿液性或血性等,其中最常見的是血性溢液。

溢液量的評估可分為5個等級:“+++”,不用擠壓就會自然流出;“++”,輕壓時呈絲狀噴出;“+”,強壓時流出2~3滴;“±”,強壓時勉強可見;“-”,壓迫亦不見溢液。

  

3、三辨因與果

(1)生理性:在生理情況下,乳腺導(dǎo)管上皮有一定的生理活動,可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液現(xiàn)象,特別是年輕婦女,以及少數(shù)絕經(jīng)后的婦女。

(2)全身性疾?。禾貏e是某些內(nèi)分泌疾病,如腦垂體腫瘤引起高泌乳素血癥的乳頭溢液(溢乳-閉經(jīng)綜合征),常為雙側(cè)多導(dǎo)管的乳頭溢液,其色澤和性狀猶如脫脂乳汁。少數(shù)情況下,某些藥物也可引起。

(3)乳腺疾?。鹤畛R姷目赡芤鹑轭^溢液的乳腺疾病,包括乳腺急性炎癥、乳腺導(dǎo)管擴張、乳腺增生性病變、乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、乳腺癌。血性溢液常發(fā)為單側(cè),自行溢出或擠壓而出,溢液呈鮮紅、淡紅、淺褐色或咖啡色,多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引起,亦可見于乳腺癌。

如果出現(xiàn)了乳頭溢液,無論是何種方式、何種性狀的溢液,均應(yīng)引起重視。因為非哺乳期的乳頭溢液,絕大多數(shù)是各種乳房疾病的表現(xiàn)。

  

二、“現(xiàn)場勘查”

針對乳頭溢液,常見檢查方法有乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管造影、乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡等。

纖維乳管內(nèi)視鏡(FDS)是由光源、影像監(jiān)視器、攝像記錄器、光導(dǎo)纖維鏡組成,其外徑僅有0.7mm,可直視乳管上皮的變化,對于乳頭血性或漿液性溢液而乳房部無腫物可及的乳管內(nèi)微小病變的定性、定位診斷,具有非常好的臨床診斷價值。臨床上通過乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡等檢查方式,可以初步鎖定“犯罪嫌疑人”,進一步驗明正身。

  

三、“審判量刑”

臨床上需要手術(shù)處理的乳頭溢液,原因常常多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。我們來認(rèn)識一下導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤這個“犯罪嫌疑人”的基本特征。它起病可見任何年齡婦女,多見于40~45歲女性,75%的病變發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體一般很小,導(dǎo)管鏡下肉眼可見——導(dǎo)管內(nèi)壁有帶蒂的米?;蚓G豆大小的乳頭狀結(jié)節(jié)突入管腔,富于薄壁血管,極易出血。臨床特點是乳頭有時溢出血性液體,而無疼痛,但腫塊不易摸到。由于乳頭狀瘤小而軟,因而臨床檢查時常不易觸及,有時則可在乳暈下方觸及小結(jié)節(jié),無皮膚粘連。輕壓乳暈區(qū)或擠壓乳頭時,有血性排液,可以幫助定位。若中小導(dǎo)管廣泛病變,位于乳腺的邊緣部位,常是多發(fā)性的,則稱之為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病,可視為癌前病變的一種。一般認(rèn)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性,但6%-8%的病例有發(fā)生惡變的可能,故應(yīng)該爭取早期手術(shù)切除后病理學(xué)檢查后驗明正身。

值得注意的是,臨床上乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及乳腺導(dǎo)管擴張綜合癥相鑒別。特別是對于臨床上老年女性出現(xiàn)血性溢液的情況,更要警惕惡性疾病(如導(dǎo)管內(nèi)癌)的可能性。如果男性患者發(fā)生乳頭溢液,更不可疏忽大意??傊绻遣溉槠趮D女乳頭有液體流出或胸罩、襯衣上有漬斑,或檢查時擠壓乳暈附近,乳頭有液體流出,應(yīng)來醫(yī)院乳腺專科進行檢查。

作者:上海第九人民醫(yī)院黃浦分院乳腺外科主任醫(yī)師汪成

“達(dá)醫(yī)曉護”供稿


最近發(fā)表