房顫患者都要進行消融治療嗎？這類病人要慎重！

房顫患者都要進行消融治療嗎？這類病人要慎重：

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常，可能導致心力衰竭，是引起中風的重要原因。在我國，已有近1000萬人患病。因此，了解房顫消融手術及注意事項，減少房顫發(fā)作，有助于改善患者的生活質量，避免更多潛在風險。

藥物治療和導管消融治療如何選？

導管消融治療，是從大腿根部的股靜脈穿刺，將導管放到心臟里面，然后放電，將房顫起源的心臟病灶消融掉。通過這種方式可以把房顫治愈。對于陣發(fā)性房顫，一次手術治愈的成功率為70%，對于持續(xù)性房顫，一次手術治愈的成功率為40～50%；一些患者需要2次以上的多次手術方能治愈。

藥物治療不可以治愈房顫，只能暫時控制或者減少房顫發(fā)作，但這些抗心律失常藥物存在一定副作用，對于發(fā)作頻繁的患者，短期應用藥物治療還可以，但長期使用對患者沒有太大益處。

總體而言，導管消融是治療房顫最有用的方法，藥物治療可以短期控制房顫發(fā)作，但并不能從根本上解決房顫問題，并伴有較大的副作用。所有的治療手段中最重要、關鍵的是抗凝治療，可以有效預防中風的發(fā)生。

哪些患者適合做房顫消融手術？

對于肥厚型心肌病、擴張型心肌病、心衰等合并房顫的患者，做導管消融手術的效果不好，反而可能加重患者不適的癥狀、加重病情。因為這些心肌病或者心衰的患者，心房壓力增加，局部心房肌老化(纖維化)明顯，導管消融的能量很難形成透壁的損傷，局部燒不透，反而可能形成另外一種心律失常——房撲，房撲的心跳更快，更不容易控制，藥物效果不好，可能讓患者心衰加重。

此外，還有一些換過二尖瓣、主動脈瓣的患者，以及以往沒做過房顫消融的患者，也不建議做房顫的導管消融治療，因為同樣可能引起房撲。并且，由于以往做過外科開胸手術，以后因為房撲再次開胸的機會基本沒有，所以這類病人也不要貿然嘗試導管消融治療。

房顫導管消融術后應注意哪些問題？

避免劇烈運動、過度勞累、情緒激動及熬夜。避免飲酒及刺激性飲料;兩周內避免進食過硬、帶刺及生冷的食物;需要服用抗凝藥物及抗心律失常藥物至少3個月，抗凝藥物包括華法林、利伐沙班及達比加群酯等，抗心律失常藥物包括普羅帕酮、倍他樂克、胺碘酮、索他洛爾等，在這期間房顫如有發(fā)作屬于恢復期的正常現(xiàn)象，要堅持服藥，密切觀察，3個月后才能評價此次房顫導管消融的療效;服用胃粘膜保護劑和質子泵抑制劑1月。

總之，房顫的導管消融治療有助于控制房顫發(fā)作，緩解臨床癥狀，降低房顫負荷。同時也建議廣大房顫患者結合自身情況及時到醫(yī)院就診。

本文由中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師鄭黎暉進行科學性把關。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院供稿

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