你真的懂肥胖嗎？聽聽專家怎么說

你真的懂肥胖嗎？聽聽專家怎么說：

近期全科病房接診了一位糖尿病患者，她需要解決的主要問題是血糖的波動(dòng)，見到患者第一眼就發(fā)現(xiàn)與眾不同，出奇的胖，測(cè)體重后，算下她的體重指數(shù)(BMI)高達(dá)45.9kg/m2，是我們接診過的最胖的病人之一。接下來(lái)，我們聊聊如何理解肥胖。

肥胖癥(obesity)是體內(nèi)脂肪堆積過多和分布異常至體重增加的臨床征象，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。肥胖也是一種慢性代謝異常疾病，而且常與胰島素抵抗、冠心病、高血壓、血脂異常等組合在一起。肥胖會(huì)影響身心和行為等，與心血管疾病、糖尿病等患病率和死亡率密切相關(guān)。

肥胖分級(jí)：

成年標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高(cm)-100]*0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg);男性：身高(cm)-105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg);女性：身高(cm)-100=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)。

體重指數(shù)=體重(千克)÷身高(米)2

成年中國(guó)人：體重指數(shù)小于18.5kg/m2為體重過低，18.5～23.9kg/m2之間為正常，24～27.9kg/m2之間為超重，大于或等于28kg/m2為肥胖。

按肥胖程度可分為以下三種：①輕度肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%;②中度肥胖：體重超過30%～50%;③重度肥胖：體重超過50%以上。

肥胖癥分為單純性肥胖(與異常、環(huán)境因素有關(guān))和繼發(fā)性肥胖(與某些疾病有關(guān))。

肥胖的病因：

① 遺傳因素：肥胖病可呈一定的家族傾向，父母的體重正常者，其子女肥胖的幾率約10%，而父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖的幾率分別增至50和80%。

② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：通過影響食欲或調(diào)整定點(diǎn)而引起肥胖。

③ 內(nèi)分泌系統(tǒng)：胰島素、雌激素、β內(nèi)啡肽等均可能參與肥胖的形成過程。

④ 代謝因素：肥胖者可能存在代謝缺陷引起能量的利用和儲(chǔ)存效能增加。

⑤ 其他因素：攝入過高熱量、體力活動(dòng)過少等。

肥胖的表現(xiàn)：

(1) 繼發(fā)性肥胖：有原發(fā)病的表現(xiàn)。

(2) 脂肪分布不同：男性型脂肪分布在腰部以上，如蘋果型;女性型脂肪分布在腰以下，如梨型。

(3) 精神表現(xiàn)：肥胖癥可因體型有自卑感、焦慮、抑郁等身心相關(guān)問題。

(4) 癥狀表現(xiàn)：氣急、關(guān)節(jié)痛、水腫、體力活動(dòng)減少等。

(5) 內(nèi)分泌代謝紊亂：高脂血癥、糖耐量減低、膽石癥、膽囊炎、脂肪肝、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等。

(6) 心腦血管癥群：冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦血栓、腦出血、下肢靜脈易有曲張、血栓形成。

(7) 消化系癥群：胃排空快，多食易饑，便秘，腹脹等。

(8) 通氣不足綜合癥極度肥胖者明顯，稍事活動(dòng)后易感無(wú)力、心悸氣喘，缺氧常引起肺動(dòng)脈高壓、肺心病和右心衰竭。

(9) 其他：惡性腫瘤發(fā)生率升高，肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌比正常婦女高2~3倍，絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)生率隨體重增加而升高;膽囊和膽道癌也較為常見。男性肥胖者，腸癌、前列腺癌發(fā)生率較非肥胖者高。

肥胖者的全科治療：肥胖癥以行為、飲食治療和體育鍛煉為主，當(dāng)飲食治療及鍛煉未能奏效時(shí)，可采用藥物做短暫輔助治療，嚴(yán)重者可進(jìn)行手術(shù)治療。中醫(yī)針灸按摩治療也有療效。

① 行為治療：指導(dǎo)病人制定計(jì)劃，改變進(jìn)食行為，并定期檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果。指導(dǎo)計(jì)劃中包含注意進(jìn)食的方式和環(huán)境，例如細(xì)嚼慢咽，避免邊看電視或邊玩游戲邊進(jìn)食的習(xí)慣。此療法需要有家庭的配合和患者的信任與合作。

② 飲食治療：根據(jù)體力活動(dòng)的輕度、中度和重度的程度分配熱量的比例，在常規(guī)熱量范圍內(nèi)再扣除600kcal/d，使每周體重下降0.5~1kg，飲食應(yīng)低脂肪、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素、蛋白質(zhì)含量為1g/kg.d，適當(dāng)增加低熱卡蔬菜以增加飽腹感;限制油煎炸食品、糖類食品的攝入。

③ 體育鍛煉：需與飲食治療配合使用，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。

④ 藥物治療：是飲食運(yùn)動(dòng)治療的輔助短暫手段，常見的有食欲抑制藥、抑制腸道消化吸收的藥物、增加能量消耗的藥物等。藥物治療適應(yīng)證：食欲旺盛進(jìn)食較多者;合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝;合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛;肥胖引起OSAS(阻塞性睡眠呼吸困難暫停綜合癥);BMI≥24伴以上情況者或BMI≥28不論是否有以上情況，經(jīng)過3~6月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理不能減重5%，甚至有上升趨勢(shì)者考慮藥物輔助治療。藥物治療禁忌癥：兒童;孕婦、乳母;對(duì)減肥藥有不良反應(yīng)者;正在服用其他選擇性血清素再攝入抑制劑如SSRI帕羅西汀。

⑤ 手術(shù)治療：只限于反復(fù)使用保守療法而不奏效的嚴(yán)重肥胖病人。

期待肥胖的朋友們，選擇合理的減肥方法，定期評(píng)估自己的體重是否減重達(dá)標(biāo)，定期入院檢查評(píng)估身體并發(fā)癥情況。讓自己有所知有所悟，不要忘記了肥胖其實(shí)也是一種病。

本文由上海市同仁醫(yī)院全科醫(yī)療科主任醫(yī)師徐仲卿進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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