全球“戰(zhàn)役”打響，如何更好地實現糖尿病患者的健康管理

全球“戰(zhàn)役”打響，如何更好地實現糖尿病患者的健康管理：

2020年，新冠疫情的爆發(fā)，讓人們不禁重新審視起健康的意義。人們逐漸發(fā)現，慢性病患者在面對新冠病毒時更為脆弱。在這部分人群中，對生命造成直接威脅的可能并不是病毒感染造成的肺炎，而是更易發(fā)生多組織器官受累的危重癥。糖尿病便是一種嚴重威脅患者健康的慢性疾病。疫情爆發(fā)以來，糖尿病患者因感染新冠病毒而發(fā)生重癥或死亡的風險至少增加了2倍，而糖尿病控制不佳或患有糖尿病并發(fā)癥的患者，面對的死亡風險則更高。

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“甜蜜”的殺手

糖尿病是由于胰島素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病的典型表現為“三多一少”，即多食、多飲、多尿和體重異常減輕。糖尿病早期無明顯癥狀，常不易引起重視，但患者血糖如得不到有效控制，則可引起多種器官功能不全或功能衰竭，乃至威脅生命。

糖尿病患者的主要死亡原因為心腦血管病變、癌癥、感染等，其中心血管疾病的死亡風險是非糖尿病人群的2~4倍。糖尿病也可引起糖尿病足和視網膜病變，因此，它也是非創(chuàng)傷性腿部、足部截肢和失明的主要原因之一。

數據顯示，2019年，420萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥。全世界有4.63億人患有糖尿病，其中80%來自低收入和中等收入國家。總體來說，糖尿病將中年人的預期壽命縮短了4-10年。

糖尿病早期無明顯癥狀，不易引起重視，卻可能引發(fā)嚴重后果。好在，人類從未停止與糖尿病抗爭，科學家們也在不斷尋找有效預防糖尿病、延緩其并發(fā)癥，從而降低死亡風險的方法

我們能戰(zhàn)勝糖尿病嗎？

早期識別糖尿病危險因素對預防和管理糖尿病尤為重要。

11月9日，華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院劉剛教授課題組發(fā)布了一項最新研究。他們發(fā)現，維生素D對糖尿病患者至關重要：充足的血清25-羥維生素D濃度與糖尿病患者全因死亡以及心腦血管病死亡風險的下降具有顯著關聯。在糖尿病患者群體中，基線維生素D濃度越高，患者的空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平更低，并且脂代謝指標更佳。該研究提示，為了降低過早死亡的風險，2型糖尿病患者，特別是維生素D缺乏的患者，應當適量補充維生素D。該論文已在糖尿病領域權威期刊《Diabetes Care》上在線發(fā)表，為對抗糖尿病指出了一個新方向。

除了維生素D不足外，此前的證據也指出了許多糖尿病風險增加的因素，如肥胖、高血壓、高血脂、運動量少、家族史、多囊卵巢綜合征等。劉剛教授課題組之前的研究顯示，與2型糖尿病患者的心腦血管并發(fā)癥以及死亡風險降低有關的因素包括：健康膳食、健康的生活方式、較高的堅果攝入量等。

目前，糖尿病尚無徹底治愈的方法，但這并不代表我們對它束手無策。保持合理膳食、經常運動的生活方式，保持健康的體重，積極進行血糖監(jiān)測，都是綜合干預糖尿病的有效手段。

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權威期刊聚焦糖尿病防治

糖尿病是世界范圍內的健康問題。11月13日，權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)布了一項最新報告，44位糖尿病委員會專家經過四年之久，制定出了一項多方綜合戰(zhàn)略，其中包括重設臨床工作流程、培訓非醫(yī)生人員以組建團隊協作，持續(xù)收集數據，為糖尿病護理提供支持等措施。

通過綜合分析糖尿病護理相關的可用數據，《柳葉刀》糖尿病委員會總結了糖尿病有效管理的最佳詢證依據，主要基于以下六部分：

1)糖尿病的發(fā)展與營養(yǎng)密切相關，肥胖患者體重持續(xù)減少15公斤或更多，可緩解2型糖尿病達2年。

2)心血管疾病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，因此，糖尿病人需要多管齊下，從血糖、血壓和血脂幾方面加以控制，從而防治心血管疾病。這些措施包括：將血糖水平降低0.9% (10毫摩爾/升)，將收縮壓降低10毫米汞柱，將低密度脂蛋白膽固醇濃度降低1毫摩爾/升(39毫克/分升)，或三者并行，由此，可將2型糖尿病患者的心血管疾病風險、全因死亡風險或兩者的風險分別降低10-20%

3)使用他汀類藥物和腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑控制患者血壓、血脂，減少導致糖尿病的多種風險因素。他汀類藥物包括辛伐他汀、洛伐他汀等，常用于降血脂;腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑則包括卡托普利等，常用于治療心腦血管疾病。通過使用此類藥物，可將糖尿病患者的心血管-腎臟事件預防率提高20-40%

4)合理使用降糖藥物，包括使用達格列凈等SGLT2抑制劑，和艾塞那肽等GLP-1受體激動劑。使用這類藥物可有效降低心血管-腎臟事件和死亡率，降低程度可達40%。

5)慢性病的防控，離不開良好的醫(yī)療保健服務。報告指出，通過重組醫(yī)療保健服務，利用數據驅動、基于團隊協作的綜合護理方案，可將2型糖尿病患者的心血管和全因死亡數減少20-60%

6)針對糖耐量受損群體，通過整體調整生活方式和使用二甲雙胍，可使該人群中30%-50%的2型糖尿病得到預防或延遲。

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全球戰(zhàn)略，共同應對

除了提出6項措施外，《柳葉刀》糖尿病委員會提出了新的模型，評估了以上措施的影響。

目前，全球所有糖尿病病例的50%集中在中低收入國家，中國也是糖尿病負擔最重的國家之一。委員會估計，如不加以治療，三年內將有320萬人死亡，其中130萬人將死于心血管疾病。因此，建立有效的醫(yī)療支持系統(tǒng)就顯得尤為重要。

一個有效的醫(yī)療支持系統(tǒng)應包括診斷、藥物治療和健康監(jiān)管等方面。報告指出，通過提高疾病的診斷率來控制血糖水平、血壓和低密度脂蛋白膽固醇，確保至少70%的患者能夠獲得他汀類藥物等基本藥物，并在三年內持續(xù)控制這些風險因素，可有效避免因糖尿病導致的死亡。報告中預估，通過上述手段，可讓多達80萬例患者免于過早死亡的命運。

然而，實現以上目標并不容易。在高收入國家，糖尿病患者通常能得到優(yōu)質醫(yī)療和護理，相比之下，低收入國家的患者則面臨著醫(yī)療資源匱乏的困境。因此，《柳葉刀》糖尿病委員會呼吁各國調動資源，加快結構轉型，共同擴大糖尿病藥物和治療技術的獲得機會，減少肥胖等糖尿病風險因素。對糖尿病的防控，應是一場全球戰(zhàn)役。

參考資料：

1、Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Individuals With Diabetes. Diabetes Care 2020 Nov 8;dc201485. doi: 10.2337/dc20-1485.

2、The Lancet Commission on diabetes: using data to transform diabetes care and patient lives. The Lancet, Published Online November 12, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)32374-6

3、梅奧診所官網https://www.mayoclinic.org

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