破解腫瘤早期發(fā)現(xiàn)之難，這些高危人群要警惕

破解腫瘤早期發(fā)現(xiàn)之難，這些高危人群要警惕：

腫瘤包括良性與惡性兩大類以及少數(shù)介乎兩者之間的類型。由于良性腫瘤對人體的危害小，有些甚至無需治療，故通常所謂“腫瘤”多指惡性腫瘤，在惡性腫瘤中，癌又占了絕大多數(shù)，在民間由于諱言“癌”字，又常以“腫瘤”代替癌，如稱“某人生了腫瘤”之類。本文沿用民間的約定俗成的說法。

腫瘤需要早期診斷

腫瘤是嚴重危害民眾生命健康的一大類疾病。如今科技發(fā)達、醫(yī)療進步，腫瘤應該可治療，何以民眾諱莫如深?因為許多腫瘤都可以通過手術切除，但術后常會復發(fā)，而復發(fā)的主要原因是因為手術時腫瘤事實上已經擴散。同樣，“事實上已經擴散”也是放射治療失敗的重要原因之一。甚至藥物治療亦因腫瘤已長得過大、病期過晚而無能為力。這些狀況都指向：若要治愈腫瘤應該在腫瘤發(fā)生的早期，將其診斷出來，早治、早好。診斷一種疾病的程式是：病人將這病的癥狀向醫(yī)生表述，醫(yī)生檢查病人的身體，現(xiàn)代醫(yī)學對于復雜的病情往往還要借助于儀器的檢查，方能判定。癥狀是診斷疾病的基礎，也是病人就醫(yī)的動因。那么腫瘤病人常有些什么癥狀呢?

“十大信號”其實不是早期腫瘤的癥狀

大約在上個世紀的六七十年代，我國腫瘤的防治宣傳中有個“腫瘤的十大信號”的說法，告訴民眾若是出現(xiàn)這些癥狀，要當心腫瘤了?！笆笮盘枴钡恼f法經過多年的宣傳頗為深入人心，甚至一些基層的醫(yī)務人員在實際工作中亦援引應用，至今不輟。這“十大信號”都說了些什么呢？

一是摸到腫塊。除了血液腫瘤外，幾乎各種腫瘤都有腫塊，只是內臟的腫瘤大多摸不到，在體表能摸到的腫塊許多不是腫瘤、惡性腫瘤或惡性腫瘤本身而走它轉移的病灶等等。不過，摸到了腫塊應就醫(yī)檢查有無腫瘤的可能。

二是不明原因出血。外傷出血，自然不會懷疑腫瘤。若已明確患有血小板減少癥、支氣管擴張癥、痔瘡等疾病者發(fā)生皮下出血、痰中帶血、大便帶血等情況，可解釋出血的緣由。若無明確的原因發(fā)生的出血，應就醫(yī)檢查出血的原因，在引起出血的疾病中腫瘤是較為常見的病癥。

三是發(fā)熱、貧血。發(fā)熱是最常見的癥狀，雖然有些腫瘤也會發(fā)熱，但似乎不必因發(fā)熱就懷疑有腫瘤，貧血也比較常見，應多從營養(yǎng)吸收等方面追查原因。但如果發(fā)熱與貧血并存，而且日漸嚴重，則應注意患有血液系統(tǒng)腫瘤的可能性。

四是食欲不振、消瘦。這也是十分常見的癥狀，原因很多，長期進食不足必定消瘦。但此項癥狀如果在不太長的時間急劇進展，那么要考慮患上腫瘤特別是消化道腫瘤、胰腺癌可能，因為它們以此癥狀為先導。

五是回縮鼻涕帶血，回縮鼻涕即經鼻猛吸氣后由口中吐出之鼻腔分泌物，如帶血應警惕鼻咽癌。

六是聲音嘶啞超過兩周不愈應警惕喉癌，因為一般感冒失音不會太久，大多能自行恢復。

七是進行性吞咽困難，即越來越嚴重的吞咽困難，可能為食管癌。

八是進行性、無痛性黃疸。伴上腹部疼痛的黃疸可能多為膽石癥之類的疾病，無痛的黃疸多見于肝炎、溶血之類的問題，但如果是越來越嚴重的深度黃疸，病人的一般狀況似乎尚好者，應疑為膽道癌、胰腺癌等疾病。

九是無痛性肉眼血尿，應疑有泌尿系統(tǒng)腫瘤。若伴腰腹部劇痛者多為結石癥，若只是顯微鏡下觀察到血尿應多考慮為炎癥。

十是明顯長大的或出水、流膿的黒痣應懷疑其惡變。

腫瘤何止千百種？這“十大信號”當然并不全面，不過有這些提示，民眾可以用得上。不過“信號”二字多是用于某事件開始之前的暗示，如將這些“信號”理解為腫瘤的早期癥狀就有很大的偏差了。如果腫瘤已經出現(xiàn)在體表，可以摸到的腫塊、出血、出現(xiàn)黃疸、貧血、發(fā)熱、消瘦等，一定不是早期的病例了。

“篩查”能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤

幾十年來，腫瘤學的研究一直是醫(yī)學研究領域中最活躍的部分，從理論到實際、從基礎到臨床、從預防到治療無不有了飛躍的進步，即以“早期”的概念而言，已不是病人尚能吃飯即為早期，也不是腫瘤尚能切除即為早期，真正的早期應是指腫瘤已經形成，但在發(fā)作之前的時期。既然是在發(fā)作之前，那么應該沒有無癥狀。當然，腫瘤的分期在學術上是依T(腫瘤)N(淋巴結)M(轉移)的情況來劃分的，所謂“早期”也只是概念性的說法，其含意是：無癥狀、可治、治療效果好甚至可望治愈。

這事又回到原點，腫瘤早期既無癥狀，病人又如何會就醫(yī)檢查?醫(yī)生的檢查又從何入手?腫瘤如何才能早期發(fā)現(xiàn)?這件事困擾了醫(yī)學界多年。直到上世紀的中期發(fā)現(xiàn)用巴氏染色法(去染色宮頸上皮脫落的細胞，在顯微鏡下觀察)和鉬靶攝影(一種乳房X線攝影技術)可以診斷宮頸癌與乳腺癌，才有人將其用于一般人群的檢查，以圖在其中發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤病人，其情形猶如用篩子篩出混在某物中的雜質，故稱為“篩查”，在北美、北歐一些國家中試行的結果，證明確實能查出些早期的腫瘤病人來，從此腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)拉開了序幕。

腫瘤篩查的難點

序幕是拉開了，不過后面的戲演得并不順利，從將巴氏染色法引入宮頸癌的篩查起已有七八十年的歷史，腫瘤篩查至今尚未能普遍推廣，究其原因有三：

一是需有簡便易行、準確可靠的檢查方法。腫瘤是一大類疾病，檢查宮頸癌之法不能用于檢查乳腺癌、檢查肺癌之法不能用于檢查腸癌。而且受檢查的是群體、而非個體的人，因此必須簡便易行，要盡量少用侵入(人身體)性檢查，以免造成不適，更要準確可靠，力避假陽性(將“無”報為“有”)、假陰性(將“有”報為“無”)。至今真正完全符合這一要求的篩查方法不多。

二是接受檢查的民眾需對腫瘤篩查有充分的理解，積極參與并正確對待檢查的結果。這便需要有良好的科學、文化環(huán)境。

三是需有足夠的財力支持。腫瘤篩查涉及千家萬戶、千百萬人，開展腫瘤篩查需動員大量的人力、物力，所以至今即使發(fā)達國家也沒有“全民檢查腫瘤”的做法。出于衛(wèi)生經濟學 “將錢用在刀口上” 的考慮，至多也只能選擇危害嚴重的腫瘤、發(fā)病率高的人群，即對發(fā)生某種腫瘤的危險性高的人群(高危對象)進行篩查。目前為各國所公認有價值的腫瘤篩查仍為宮頸癌與乳腺癌的篩查，腸癌與肺癌的篩查近年亦已逐步被認可，日韓等國的胃癌篩查、我國的肝癌篩查的經驗亦為各國引用，甲狀腺癌與前列腺癌的篩查技術日趨成熟，唯對其價值仍有爭議。

腫瘤早期發(fā)現(xiàn)難題的破解

腫瘤學的研究已經進入分子生物學時代，隨著研究的深入必將開發(fā)出越來越多的診斷、治療方法，也包括早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的方法，人類必將戰(zhàn)勝腫瘤。我國積極支持開展腫瘤篩查工作，但是人口眾多，難于面面俱到地關注到每一個個體、對各種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。因此作為民眾應該樹立防癌意識，建立健康的生活行為，預防腫瘤的發(fā)生。此外，也需關注家族的癌情，審視自身的生活行為、既往的病史以判定自己是否屬于某種腫瘤的“高危對象”。如：吸煙或以往曾吸煙者(戒煙不足15年)、被動吸煙者、長期接觸石棉或某些有害氣體者、慢性肺部疾患患者等為肺癌的高危對象;慢性乙肝丙肝患者、肝硬化者、嗜酒者、有肝癌家族史者等為肝癌的高危對象;慢性萎縮性胃炎患者(尤其是病理檢查有增生、間變、腸化者)、胃息肉癥患者、胃大部切除術后者、患惡性貧血者等是胃癌的高危對象;患家族性腺瘤型腸息肉癥者、慢性潰瘍型結腸炎患者、克隆氏病患者等為腸癌的高危對象;直系親屬患乳癌、卵巢癌者等為乳癌、卵巢癌的高危對象;慢性人乳頭狀瘤病毒(16型、18型)感染者等為宮頸癌的高危對象等等。此類人員應當明確認知：自己并非必定會生某種腫瘤，但較之其他人員患某種腫瘤的機率要高，中年以后，宜主動定期作相關腫瘤的防癌檢查。如能切實做到，則猶如被作了腫瘤篩查，而且是定期監(jiān)測篩查一般。

或許是可行的建議

首先是對民眾廣泛進行防癌的科普宣傳。全科醫(yī)生在建立居民健康檔案時應掌握哪些居民屬于某種常見腫瘤的高危對象，根據(jù)現(xiàn)行的、已有的腫瘤篩查方案，督促此類人員進行定期的防癌檢查。各區(qū)域醫(yī)療中心、二三級醫(yī)院，目前多已在建設健康管理中心，健康管理中心應開設“防癌門診”，為社區(qū)轉診的、或主動前來檢查的腫瘤高危對象，作相關的防癌檢查，將其結果與社區(qū)全科醫(yī)師取得密切的聯(lián)系，并負責定期復查及對存在的與癌癥發(fā)病相關的疾病或狀態(tài)(癌前病變)作必要的醫(yī)療措施。腫瘤高危對象的主動防癌檢查，將腫瘤篩查化整為零、常態(tài)化、個性化，一旦有腫瘤發(fā)生必定能早期發(fā)現(xiàn)，早診、早治而收良好之療效。腫瘤高危對象的主動定期防癌檢查，以往多出于個人的自覺行為，故被稱學術界為“機遇性篩查”，即從防癌工作的角度看，碰巧有些人自愿來檢查。其實如果有社區(qū)全科醫(yī)師的介入與醫(yī)院健康管理中心的呼應，將民眾的自覺行為納入制度化管理，成為“制度性篩查”，應該是很好的，也是可行的。本文由復旦大學附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師楊秉輝進行科學性把關。“達醫(yī)曉護”供稿

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