淺表性膀胱腫瘤患者如何術后管理？醫(yī)生詳細指導

淺表性膀胱腫瘤患者如何術后管理？醫(yī)生詳細指導：

經過醫(yī)生耐心開導和講解，王老伯接受了短暫的腔內微創(chuàng)手術，術后短短兩天尿色變清，醫(yī)生通知可以出院了，原來談瘤色變的王老伯此時一臉鎮(zhèn)定，心想淺表性膀胱腫瘤經尿道內鏡下腫瘤切除術沒什么可怕，可以和醫(yī)生說拜拜了。但病區(qū)主治醫(yī)師卻告訴王老伯后續(xù)仍需要灌注化療和隨訪復查，頓時王老伯心情又沉重起來。

惡性腫瘤的術后化療，大家耳熟能詳，但早期的淺表性膀胱腫瘤為什么腔內手術后也需要化療呢？原來這個化療不是那個化療！膀胱腫瘤的生長浸潤深度是臨床分期主要依據之一，腫瘤僅僅侵及膀胱粘膜和粘膜下層，未侵犯膀胱肌肉層，就稱之為淺表性腫瘤，經尿道內鏡下切除腫瘤是目前最合適的一種手術方式。不過根據流行病學調查統(tǒng)計顯示，淺表性膀胱腫瘤經尿道腔內手術后，術后兩年內的復發(fā)率可以達到60%~70%，且有一定概率病變會進展變得嚴重，這可能與術中僅能切除肉眼所見腫瘤，而一些粘附在膀胱粘膜的腫瘤細胞無法發(fā)現有關。因此術后局部膀胱內灌注化療顯得尤為重要，其可以顯著降低腫瘤術后復發(fā)率，而且局部灌注化療與全身化療不可同日而語，其全身反應小、間隔時間長、操作簡便快速，為廣大患者所接受。

根據術后病理，醫(yī)生對腫瘤分期重新評估后，決定膀胱內灌注藥物的類型、劑量、間隔時間和持續(xù)時間，前兩個月間隔時間會短一點，一般一周一次，后續(xù)間隔時間約在一個月一次，持續(xù)時間一般在一年左右。王老伯一定要記清楚這些灌注細節(jié)，不要搞錯或遺漏灌注時間。

為減少化療藥物對尿道粘膜的刺激，灌注時需要插導尿管，通過尿管將藥物注射到膀胱內。化療藥物灌注前需要排空尿液，使膀胱內達到最佳的藥物濃度，起到最好的效果?；熕幬锕嘧⒌桨螂缀螅詈檬瞧教汕叶喾?，使藥物全方位360度與膀胱每個點都親密接觸，以達到預防復發(fā)目的。但化療藥物并不是留在膀胱內時間越長越好，不同種類藥物留在膀胱內時間是不一樣的，否則會造成化學性膀胱炎，產生不良后果。藥物留置時間到后，需及時排空藥液，并多飲水排出遺留的藥液。

部分患者對膀胱內灌注化療藥物會出現副作用，如發(fā)生尿頻、尿急、尿痛等不適，甚至出現肉眼血尿，醫(yī)生會根據癥狀的嚴重程度給予藥物治療、換藥灌注或暫停沖洗?？傊趵喜挥眠^多擔心，做好自我化療管理就能順利完成整個灌注療程。

淺表性膀胱腫瘤術后復發(fā)概率高，術后做好隨訪管理，定期到主管醫(yī)師處隨訪是必要的。膀胱內灌注化療期間，定期隨訪使醫(yī)生動態(tài)掌握王老伯灌注化療過程中出現的副作用，及時給予針對性的治療。每三個月一次膀胱鏡檢查是必須的，其對膀胱的檢查是最直觀的，通過電視影像系統(tǒng)，肉眼實時觀察膀胱內部全貌，捕捉到可疑病變，一有風吹草動及時扼殺。堅持兩年后，間隔時間可以延長到每6~12個月一次。但王老伯怕痛不敢查，于是醫(yī)生為他量身定制了無痛膀胱鏡，在沒有開展無痛膀胱鏡條件的醫(yī)療機構，在尿道內注入丁卡因等局部浸潤麻醉藥物，可以最大程度起到減輕疼痛效果。每6~12個月一次胸部、腹部、盆腔的影像學檢查是需要的，及時發(fā)現膀胱周邊組織、淋巴結甚至遠處臟器有無腫瘤轉移病灶，掌握治療主動權。

王老伯聽聞主治醫(yī)師詳細介紹后，心情平復了許多，術后自我化療管理和隨訪管理是兩大法寶，堅持五年無復發(fā)，此次淺表性膀胱腫瘤就徹底治愈了!

本文由上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師盛旭俊進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿

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