mg動畫制作『世界阿爾茨海默病日 | 協(xié)和專家告訴你容易忽視的老年癡呆征兆』健康知識科普

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9月21日是世界阿爾茨海默病日，也稱為“世界老年癡呆日”。在“世界老年癡呆日”來臨之際，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科高晶教授將結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗，為您揭秘老年認(rèn)知障礙那些容易被忽視的癥狀。

“癡呆”是一種病而非衰老的必然

有人常?！白员┳詶墶钡卣J(rèn)為，年紀(jì)大了牙齒必然會掉光，人必然會健忘、糊涂，總之“人老就是不中用”!然而實際情況并非如此，2016年全球阿爾茨海默科學(xué)家年會(AAIC)上曾報道過一組113歲的荷蘭老人，即便百歲高齡，其認(rèn)知功能依然正常，所以認(rèn)知障礙并非衰老的必然。但是，認(rèn)知障礙也可能發(fā)病于四五十歲的中年人，所以既不能太過悲觀，也不可掉以輕心，要用防病治病的心態(tài)來對待它。雖然，醫(yī)學(xué)上目前還沒有能徹底治愈老年期癡呆的方法，但是早防早治是提高患者晚年生活質(zhì)量的有效措施。

“癡呆”的常見征兆和癥狀

一種常見誤區(qū)：很多老人的認(rèn)知障礙已經(jīng)很嚴(yán)重了，可家屬仍堅持認(rèn)為老人只是“老糊涂”，不是病，無需就醫(yī)。下面列舉幾種常見的行為異常癥狀：

有的體面老人忽然開始撿垃圾、囤積廢品，還用賣廢品賺來的錢給孫子買零食;有的老人突然和家里的保姆走得很近，會擁抱保姆甚至想和保姆結(jié)婚;

有的老人總是認(rèn)為老伴有“外遇”，甚至能虛構(gòu)出“合情合理”的約會對象和情節(jié);有的老人總是認(rèn)為鄰居偷了她一顆白菜、保姆偷了她兩個雞蛋等;有的老人面對常用的家電，如電視機(jī)、微波爐、洗衣機(jī)手足無措，不會使用;有的甚至把電熨斗放到冰箱，把蔬菜放進(jìn)洗衣機(jī)，把洗干凈的衣服和臟衣服混起來放;更有甚者會把家人無微不至的照顧當(dāng)作敵人的監(jiān)控，常常令兒女們委屈不已。

當(dāng)患者本人及周圍家屬都認(rèn)為其記憶減退、遇到問題總是向家屬求答案，但家人聚會卻總是不參與聊天時，也應(yīng)及時就診。

他病了”所以“他變了”

患老年認(rèn)知障礙的人總會給周圍家屬帶來一種“他變了”的感覺。以前脾氣暴躁的人，會突然變得順從乖巧，而從前脾氣溫順的人，會變得暴躁易怒;過去愛干凈的人漸漸變得邋里邋遢，甚至?xí)?dāng)眾摳腳;原本淡泊的人突然開始在意過去的榮譽(yù)，甚至隨身攜帶各種證書;原本隨性的人突然變得規(guī)律刻板，比如風(fēng)雨無阻準(zhǔn)點去跳廣場舞，每天按時去超市給收銀員報告天氣等……如果您家老人也釋放了這些信號，先別著急埋怨他，一定要跟進(jìn)觀察，及時就診。

癡呆所致的多種功能性障礙

有的老人做飯時反復(fù)放調(diào)料，買菜時重復(fù)購物，但卻習(xí)慣拿陳年舊事填補(bǔ)記憶空白，尤其愛回憶成功往事;有的老人總是念叨著想回“家”，可即便剛進(jìn)家門還是收拾東西要回“家”，高晶教授提示，老人心中回不去的“家”其實是回憶里兒時的老家。

有的患者雖然記憶力很好，但卻無法識別鐘表指針顯示的時間;有的患者分不清物體的遠(yuǎn)近和大小，甚至辨色困難，例如誤把紅燈當(dāng)綠燈，直接過馬路。有的老人空間感下降，常常忘記身處何地，甚至找不到回家的路。甚至常常開口忘詞，例如，想說“手表”，卻忘記這個詞，直接描述為“那個看時間的東西”。

有的患者全然正常，唯獨在日期推算方面漏洞百出。有人甚至?xí)涀约旱膹?qiáng)項：過去熟悉的太極拳招式不會了，過去可以裁剪衣服現(xiàn)在卻不會了，過去是家中主廚，現(xiàn)在每天每頓只會做雞蛋面。

反常的“精明”≠“沒毛病”

認(rèn)知功能障礙并非“全”或“無”，大多數(shù)情況下只是部分喪失。因此，很多認(rèn)知功能障礙患者偶爾表現(xiàn)出有違常理的“精明”，往往令家屬倍感困惑，甚至懷疑老人是“裝病”。

王阿姨經(jīng)常找女兒“碰瓷兒”，說自己丟了錢，王阿姨的女兒為了息事寧人就直接給了她200塊錢，可王阿姨臉色一變，“我明明丟了500塊，你還差我300塊!”突如其來的質(zhì)問，令王阿姨的女兒哭笑不得。

同樣深感困惑的還有張大爺?shù)膬鹤樱瑥埓鬆斂倯岩蓛鹤印巴怠绷俗约旱难篮?，于是先去派出所報案，被拒絕受理后又開始找律師打官司，一根牙簽引發(fā)的訴訟看似荒唐，但法律程序卻走得有理有據(jù)，導(dǎo)致張大爺?shù)膬鹤勇暦Q自己的老爸在“裝病”。

盡管子女們剛開始都半信半疑，但是老人們后期癥狀不斷加重，均被診斷為患病。隨著病情進(jìn)展，有的老人甚至?xí)诎l(fā)病時傷及子女親人。這充分提示我們，應(yīng)該仔細(xì)比對，認(rèn)真判別老伴或父母的行為變化，及時發(fā)現(xiàn)端倪并就診。

“癡呆”的分類與診斷

老年期認(rèn)知障礙，即俗稱的“癡呆”有多種分類，如阿爾茨海默病(占主要部分)、額顳葉癡呆、血管性癡呆、路易體癡呆、朊蛋白病等等，上述幾種癡呆所導(dǎo)致的認(rèn)知功能退化都是不可逆的。但是，有一種由腦積水引起的癡呆，又稱作正常顱壓腦積水性老年癡呆，這種癡呆在早期診斷正確的前提下，有治療好轉(zhuǎn)的機(jī)會。

目前，癡呆的確定診斷主要依賴尸檢病理，臨床診斷與尸檢病理診斷的一致性在30-80%之間。未來我們?nèi)孕枰罅烤璜I(xiàn)者的腦組織研究來確定診斷，增進(jìn)對癡呆本質(zhì)的認(rèn)識，明確治療靶點。研究人員一直努力在生前診斷疾病，生物標(biāo)記物相關(guān)的生物學(xué)確定診斷已為國際上所廣泛接受，我國的相關(guān)研究也在進(jìn)程當(dāng)中，希望通過腦脊液的生物標(biāo)記物檢測或者淀粉樣蛋白、tau蛋白的pet檢測等臨床實踐來幫助更多認(rèn)知障礙的患者。

絕大多數(shù)患者在就診過程中通過認(rèn)知功能評價得到臨床可能的診斷。認(rèn)知功能的全面評價既可以明確患者的問題所在，也可以指導(dǎo)家屬有的放矢地照料老人。

如何預(yù)防和延緩老年癡呆

飲食：美國著名的弗萊明漢隊列研究中曾經(jīng)建造過一個社區(qū)來幫助社區(qū)居民預(yù)防心腦血管疾病。通過三十年的時間，研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn)，原本為了預(yù)防心腦血管疾病所采取的健康管理措施，竟然對老年期癡呆也有效!與第一個十年相比，第四個十年的癡呆發(fā)生率下降44%。因此，健康的飲食+運動，可以控制血壓、血脂、血糖，對防治癡呆也有一定功效。

運動：有研究表明運動對預(yù)防癡呆有很大幫助，例如走路、跑步等。手部運動，如彈琴、敲鍵盤、撿豆子等，也可以有效刺激區(qū)域腦血流量，對預(yù)防和減緩老年癡呆都有幫助。

環(huán)境刺激：兩點一線、生活乏味單調(diào)的人更容易患老年癡呆，因此環(huán)境刺激對預(yù)防老年癡呆非常有效。豐富的生活內(nèi)容和社交圈子都可以有效刺激大腦皮層，“活到老、學(xué)到老”也可以持續(xù)鍛煉大腦，預(yù)防老年癡呆。

睡眠：研究表明，睡眠和認(rèn)知功能有著不可忽視的聯(lián)系，因此，專家建議每天保持7個小時以上的有效睡眠(盡量連續(xù))。

專家提示，如果家中有老人，一定要對老年認(rèn)知障礙做到充分了解，提前預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，切不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時到神經(jīng)科就診，醫(yī)生會對癥采取系統(tǒng)的、梯度遞進(jìn)的多次認(rèn)知功能評價，對患者作出診斷。

作者：高晶 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師

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