高原反應(yīng)誤區(qū)，你中了幾條？

高原反應(yīng)誤區(qū)，你中了幾條：

高原反應(yīng)是每個第一次進(jìn)藏人最關(guān)心的問題：

——我身體素質(zhì)很好是不是不用擔(dān)心高原反應(yīng)？

——害怕產(chǎn)生依賴，不吸氧是不是也可以慢慢適應(yīng)缺氧環(huán)境？

——發(fā)現(xiàn)不適，盡量減少運(yùn)動，靜臥三天。

這些都是對高原反應(yīng)的誤讀，真正的高原反應(yīng)可不像它字面上所表現(xiàn)的那么溫和。即使是具備常年生活經(jīng)驗的“當(dāng)?shù)厝恕庇袝r也會給出錯誤的指導(dǎo)。比如，一位已經(jīng)出現(xiàn)高原反應(yīng)的游客被導(dǎo)游告知“吸氧會有依賴”。

吸氧真的會產(chǎn)生依賴嗎?答案是否定的!醫(yī)學(xué)上，“依賴性”一詞專門用于藥物(阿片屬于精神類藥物)依賴性，又稱：“藥物習(xí)慣性”或“藥癮”，它是指由于服用某種藥物、特別是作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物而產(chǎn)生了精神上或軀體上對于該藥物的依賴，長期服用后突然停藥會產(chǎn)生“戒斷綜合征”。吸氧只是直接提高動脈血氧含量，改善人體的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)和促進(jìn)代謝過程的良性循環(huán)，緩解缺氧癥狀的病痛。本身不會產(chǎn)生依賴性。癥狀好轉(zhuǎn)，逐漸不用吸就可以了。當(dāng)旅行結(jié)束回到低海拔地區(qū)后，也不會出現(xiàn)長期氧依賴的現(xiàn)象。

其實，對于高原反應(yīng)的認(rèn)知誤區(qū)所帶來的危害是致命的，吸氧是最有效緩解高原反應(yīng)的手段，拒絕吸氧可能會帶來更為嚴(yán)重的病理生理反應(yīng)。

那究竟什么是高原反應(yīng)？又該如何預(yù)防呢?這篇文章就從科學(xué)的角度做一個全面的解讀。

首先說說人體與氧密不可分的關(guān)系。

“人活一口氧氣”

氧如何作用于人體呢？可以簡單概括為“一進(jìn)一出”

“一進(jìn)”：氧氣通過氣道進(jìn)入肺泡，隨后彌散進(jìn)入血液中，與血紅蛋白結(jié)合，到達(dá)人體各部位進(jìn)入組織細(xì)胞。

“一出”：氧進(jìn)入細(xì)胞的線粒體中，通過酶的催化作用，把糖等有機(jī)物徹底氧化分解，釋放出人體所需能量，同時產(chǎn)生出二氧化碳和水，這一過程就是我們常說的有氧呼吸，線粒體作為有氧呼吸的主要場所，也被稱為“能量加工廠”。

有氧呼吸是高等動物和植物進(jìn)行呼吸作用的主要形式。

顛覆對高原缺氧的認(rèn)知

如圖所示

上圖是人在一個正常有氧環(huán)境中的完整循環(huán)，但是高海拔地區(qū)跟平原相比，一個顯著特征就是“缺氧”，這里所說的“缺氧”，并不是空氣中氧氣減少，而是由于氧分壓降低，氧的絕對值降低。

簡單科普下氧分壓，分壓是個物理名詞，就是混合氣體中單種氣體的壓強(qiáng)組分。舉例來說，大氣中包含了多種氣體比如氮氣、氧氣和二氧化碳等，大氣壓乘以氧氣所占的比例即為通常所說的大氣氧分壓。拿到醫(yī)學(xué)上，就會用這個指標(biāo)去考量進(jìn)入人體內(nèi)的氧氣，比如可吸入氣氧分壓，肺泡氣氧分壓和動脈血氧分壓。隨著海拔高度上升，這些指標(biāo)都會發(fā)生變化，是作為治療和研究的重要參考項。

其實，氧氣在空氣中所占比例都是保持恒定的，約為20.1%。但隨著大氣壓下降，空氣密度降低，可提供的氧氣量變少。比如，在海拔高度約為3700米的拉薩地區(qū)，氧含量僅為海平面的64.3%[1]，進(jìn)入血液的氧氣濃度降低，人就會產(chǎn)生頭疼、頭暈、心悸、惡心等癥狀，也就是常說的“高原反應(yīng)”。

在高海拔地區(qū)別做杠精

研究發(fā)現(xiàn)，高原反應(yīng)與身體素質(zhì)沒有相關(guān)性，經(jīng)常參加體育鍛煉并不能有助于對抗高原反應(yīng)，甚至身體素質(zhì)較好的人在缺氧環(huán)境下劇烈活動時，氧飽和度比不運(yùn)動的人還要低[2]。當(dāng)然也有學(xué)者觀察到，身體素質(zhì)較差者高原反應(yīng)發(fā)生率高[3]。糾其原因可能身體素質(zhì)較差者，患有基礎(chǔ)疾病、對冷環(huán)境更不適應(yīng)，從而加重高反的程度。這方面的研究尚存爭議。

所以，一定不要出于“突破自我”的自身鼓勵，或者考慮提前終止行程對同伴可能造成的影響，而選擇在癥狀消退前堅持登高，這樣做是非常危險的。當(dāng)海拔高于4000米，急性高原腦水腫發(fā)生率劇增。

那么盡量減少高原反應(yīng)對身體傷害的正確做法是什么呢？

這些人，就別輕易去了

急性高原反應(yīng)可以累及所有年齡段，無論身體健康狀況如何。研究表明，年齡越大，急性高原反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險也越大[3]。健康兒童一般能良好耐受海拔低于3500米的高原旅行。但有先天性心臟病或6周齡以下的嬰兒，風(fēng)險更大。有急性高原反應(yīng)病史，患嚴(yán)重貧血、高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺病、肺炎和肥胖的游客，不宜進(jìn)人高原。孕婦不宜登高至海拔超過3600米。

坐著火車去拉薩有科學(xué)參照

一般認(rèn)為，24小時內(nèi)搭乘飛機(jī)進(jìn)入高原可視為“急進(jìn)”高原。研究發(fā)現(xiàn)，與歷時3天左右乘坐火車或汽車漸進(jìn)高原相比，搭乘飛機(jī)發(fā)生急性高原反應(yīng)的危險性更高[4]，甚至高達(dá)24.4倍[5]。可見坐火車或者乘汽車進(jìn)入高原比坐飛機(jī)安全很多。所以奉勸諸君，想上高原需要緩緩圖之，是急不來的。

給行程留出足夠的時間

一般在抵達(dá)高原6-12小時后[6]會出現(xiàn)頭痛、胃腸不適、眩暈、疲勞和失眠等癥狀，說明高原反應(yīng)“來了”。

逐步、緩慢、階梯式地到達(dá)高海拔地區(qū)是預(yù)防或改善高原反應(yīng)最可靠且安全的方法，建議適當(dāng)?shù)乩L行程至數(shù)日，每天上升300-500米，每隔3-4天休息一天，這樣能夠保證身體有足夠的時間來適應(yīng)。若時間充裕，建議游客提前在海拔2000米左右的地區(qū)適應(yīng)性停留1周左右，再登高。如果你是“豪游”，白天在高海拔區(qū)域游玩，夜晚返回低海拔休息，當(dāng)然是最理想選擇啦。

初進(jìn)高原，要注意減少活動，走路、運(yùn)動時宜緩慢，勿大聲講話或放聲唱歌，搬運(yùn)物品或蹲下起立時，動作不要過快。高原的晝夜溫差非常大，而且早、晚氣溫偏低。一般海拔每升高1000米，溫度降低6℃，應(yīng)隨時注意保暖防寒，預(yù)止上呼吸道感染。保證睡眠和調(diào)整心理狀態(tài)，急進(jìn)高原后吸煙、飲酒均有可能加重高原反應(yīng)，因此應(yīng)控制吸煙，禁止飲酒。

吸氧是最直接手段

吸氧不但可以預(yù)防高原反應(yīng)，而且還能有效的緩解高原癥狀，降低對機(jī)體的損傷。因為高原反應(yīng)就是由于海拔過高，氧氣過少而造成的。所以，吸氧是保護(hù)腦及其他器官最有效的方法，可迅速增加血氧飽和度，降低心率和呼吸頻率。如果游客不能回到到低海拔地區(qū)，一定要通過吸氧緩解癥狀。正確吸氧方法是：通過面罩或鼻套管以2-4 L/min的流速吸氧。

“靜臥三天”觀察法不可靠

有些“過來人”傳授“經(jīng)驗”：如果發(fā)生高反，靜臥三天，三天沒事就沒事兒了，三天還不見好就返程，此“經(jīng)驗”不可取。出現(xiàn)高原反應(yīng)應(yīng)休息，一般一天左右即可好轉(zhuǎn)。休息期間最好有同伴照顧。輕度的活動有助于適應(yīng)環(huán)境。如果高原反應(yīng)癥狀在1-2天后仍未消退，則需考慮轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)。同時要看高反的嚴(yán)重程度，如果出現(xiàn)腦水腫或肺水腫等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)馬上接受包括大量吸氧在內(nèi)的醫(yī)療救治，并且立即轉(zhuǎn)移至更低的地區(qū)。

腦水腫典型癥狀：1.極度的疲倦和無力;2.難以正常行走;3.意識模糊或者情緒激動;4.出現(xiàn)醉酒樣行為。

肺水腫典型癥狀：1.咳嗽;2.呼吸急促;3.爬坡困難。呼吸困難在休息時也變得明顯。

最后祝大家玩兒得愉快!

參考文獻(xiàn)

[1] 肖雨茜. 西藏高寒旅游環(huán)境下人體高原反應(yīng)指標(biāo)體系建立與區(qū)域評價[D]. 成都理工大學(xué), 2012.

[2] Richalet JP, Larmignat P, Poitrine E, et al. Physiological risk factors for severe high-altitude illness: a prospective cohort study[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2012,185(2):192-8.

[3] 柴自杰. 急性高原反應(yīng)234例調(diào)查分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2000(01):50-1.

[4] 方露. 急性高原反應(yīng)影響因素探討和分類模型初建[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2018.

[5] 舒玉剛. 急性高原反應(yīng)影響因素及靶向性創(chuàng)新藥物提高機(jī)體缺氧耐力的研究[D]. 中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 2012.

[6] 李福祥. 急性高山病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011,36(4):413-5.

作者：李泱 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心研究員，付子豪博士

復(fù)核：肖華軍 中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心科技顧問、研究員