老年人感染新冠病毒如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

老年人感染新冠病毒如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：

　　隨著越來(lái)越多的新冠病毒感染患者好轉(zhuǎn)，患者的功能恢復(fù)和康復(fù)訓(xùn)練逐漸引起重視。老年人是新型冠狀病毒的易感人群，病毒感染不僅造成老年人心肺功能損傷，部分老年人還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉無(wú)力等全身各個(gè)系統(tǒng)功能下降的癥狀。老年人在新型冠狀病毒感染后，該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？

　　如何選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練方法

　　新型冠狀病毒感染患者分為輕型、普通型、重型、危重型4種臨床分型。

　　對(duì)于重型和危重型老年患者來(lái)說(shuō)，所有的康復(fù)治療必須在患者達(dá)到生理穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)才可開(kāi)始，康復(fù)訓(xùn)練的安全實(shí)施需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，所有活動(dòng)以不引起血氧飽和度和血壓下降為原則。

　　對(duì)于輕型和普通型老年患者來(lái)說(shuō)，需要掌握保持肺健康的知識(shí)，通過(guò)教學(xué)視頻、微信和單人單用宣傳冊(cè)等方式進(jìn)行自我鍛煉，學(xué)習(xí)深吸氣技術(shù)、咳嗽訓(xùn)練和簡(jiǎn)易呼吸操等;鼓勵(lì)指導(dǎo)患者適度活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉和軀干，如抬腿、臀橋、踏步等訓(xùn)練;同時(shí)改善患者精神心理狀態(tài)，舒緩其壓力，使其樹(shù)立信心。

　　對(duì)于出院老年患者來(lái)說(shuō)，因恢復(fù)期免疫功能下降，有感染其他病原體的風(fēng)險(xiǎn)，仍須隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)。此階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練很重要，可減輕氣短、呼吸困難等癥狀，進(jìn)一步改善呼吸、運(yùn)動(dòng)、免疫等多種功能，防止并降低再入院風(fēng)險(xiǎn);鞏固康復(fù)治療效果，積極促進(jìn)患者生活能力和質(zhì)量提高，從而盡早回歸社會(huì)。

　　病情穩(wěn)定的老年患者可在醫(yī)生及康復(fù)人員專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)呼吸康復(fù)方法，也可根據(jù)呼吸困難指數(shù)分級(jí)(mMRC) 評(píng)估自我呼吸困難嚴(yán)重程度，選擇適合自己的康復(fù)訓(xùn)練方法(表1)。

表1 根據(jù)mMRC分級(jí)選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練方法

　　如何進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練

　　老年人康復(fù)訓(xùn)練的方法有很多，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)不同患者、不同疾病程度、不同疾病階段以及不同訓(xùn)練場(chǎng)所，制訂不同訓(xùn)練方案，科學(xué)施策，有效康復(fù)。

　　一、臥位訓(xùn)練。

　　對(duì)于呼吸困難指數(shù)結(jié)果為4級(jí)的住院的病情穩(wěn)定患者或出院早期不能耐受久坐的老年患者，應(yīng)選擇臥位或半臥位下進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸及床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)分成小段在不同時(shí)間進(jìn)行，若訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)氣短、喘憋、胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)立即終止訓(xùn)練。

　以“半臥位管理”為例，適當(dāng)?shù)捏w位有助于防止氣道閉塞而預(yù)防肺不張，幫助老年人增加肺容量、提高血氧飽和度，同時(shí)還能有效降低呼吸時(shí)所消耗的能量。具體方法為：從15°開(kāi)始抬高床頭，逐漸改善患者的體位，直到坐直。膝關(guān)節(jié)下墊一個(gè)枕頭，保證膝關(guān)節(jié)屈曲，并略微高于髖關(guān)節(jié)的位置(圖1)。每隔2小時(shí)改變一次體位，維持20~30分鐘;注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率以及氧飽和度，如有不適或生命體征異常，則回到患者的舒適位。

圖1 半臥位

　　二、坐位及站立位訓(xùn)練。

　　對(duì)于呼吸困難指數(shù)結(jié)果為3級(jí)的中度癥狀患者、出院后體力逐漸恢復(fù)的老年患者來(lái)說(shuō)，可逐漸過(guò)渡到坐位下進(jìn)行咳嗽排痰、胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練、吸氣肌力訓(xùn)練等。

　　例如“深吸氣訓(xùn)練”，有利于胸、肺的有效擴(kuò)張，增強(qiáng)肋間肌活力，逐步恢復(fù)其彈性和肺活量(圖2)。具體方法為：(1) 老年人進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練時(shí)，采取端坐位，體弱患者也可在靠坐位下進(jìn)行。經(jīng)鼻深吸一口氣，吸氣時(shí)患者或家屬將雙手放在肋骨下緣，幫助胸廓向外擴(kuò)張。(2) 在吸氣末，屏氣保持3秒，使胸腔充分?jǐn)U張，以便有足夠時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張。(3)配合縮唇呼吸技術(shù)將氣體緩慢呼出，同時(shí)雙手幫助肋骨向內(nèi)收，使氣體充分排出。避免過(guò)度聳肩。頻率為每日2~3次，每次5~10分鐘。注意避免疲勞。

圖2 深吸氣訓(xùn)練

　再如“床邊肢體訓(xùn)練”。老年患者隨著身體狀況好轉(zhuǎn)及運(yùn)動(dòng)能力增加，可嘗試床邊肢體訓(xùn)練，如床上翻身坐起、從床上轉(zhuǎn)移到凳子上、從坐位到站位、床邊扶椅背站立、原地踏步、邁步等訓(xùn)練(圖3)。 每日1~2次，每次10~15分鐘。

圖3 床邊肢體訓(xùn)練

　　三、有氧運(yùn)動(dòng)

　　新型冠狀病毒感染后出院的老年人隨著體力的逐步恢復(fù)，還可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，包括原地踏步、健身步行、慢跑、踏車(chē)以及傳統(tǒng)功法等，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，改善心肺功能和有氧運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)自身抵抗力。但老年人在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要關(guān)注自己的身體反應(yīng)，以感到舒服為宜。過(guò)度運(yùn)動(dòng)不但容易損傷關(guān)節(jié)，還可能造成身體其他部位的傷病，對(duì)身體極其不利。

　　四、心理支持和營(yíng)養(yǎng)支持

　　老年人的心理支持和營(yíng)養(yǎng)支持同樣重要。在心理防護(hù)方面，老年人可以通過(guò)以下5點(diǎn)來(lái)調(diào)整身心健康：疫情防控認(rèn)知要科學(xué)、居家生活安排要合理、負(fù)面情緒影響要正視、不良情緒狀態(tài)要管理、自覺(jué)問(wèn)題嚴(yán)重要求助。在科學(xué)飲食方面，老年人可以通過(guò)以下6點(diǎn)來(lái)均衡營(yíng)養(yǎng)：主食以谷類(lèi)為主并注重粗細(xì)搭配、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類(lèi)食物要充足、多吃新鮮蔬菜和水果、適量增加優(yōu)質(zhì)脂肪攝入、保證充足飲水量、少鹽少油并控糖限酒。

　　總而言之，老年人在新型冠狀病毒感染后，應(yīng)在老年康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下，酌情進(jìn)行功能康復(fù)評(píng)估和適量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)呼吸功能和體適能，提高活動(dòng)和社會(huì)參與能力以及保持心理健康，逐步恢復(fù)至病前的活動(dòng)水平，早日回歸家庭和社會(huì)。

　　摘自《新型冠狀病毒感染后老年人康復(fù)訓(xùn)練與防護(hù)指南》，經(jīng)上?？茖W(xué)技術(shù)出版社授權(quán)

　　本文由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任鄭潔皎、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院院長(zhǎng)高文進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。