HPV疫苗大起底:不是預(yù)防宮頸癌的嗎,怎么男孩也要打?

分類(lèi):醫(yī)學(xué)醫(yī)療健康    發(fā)布時(shí)間:2020年07月01日    點(diǎn)擊:2033次

HPV疫苗大起底:不是預(yù)防宮頸癌的嗎,怎么男孩也要打?


  隨著4月22日首批國(guó)產(chǎn)HPV疫苗上市,很多女孩想打卻又心存疑問(wèn):到底有沒(méi)有必要打?其實(shí),HPV疫苗是一種效果非常卓著、副作用很小的疫苗,除了預(yù)防宮頸癌,還能預(yù)防生殖器疣。歐美很多國(guó)家已將其作為普及疫苗,不僅女孩要打,男孩也要打,并且早比晚好。

  

HPV疫苗大起底:不是預(yù)防宮頸癌的嗎,怎么男孩也要打?

HPV(人乳頭瘤病毒)|圖蟲(chóng)創(chuàng)意


  作者 | 趙蓓 德國(guó)亥姆霍茲感染研究中心免疫學(xué)博士

  編輯 | 鞠思婷 高佩雯

  人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗一直是一個(gè)備受關(guān)注的話(huà)題,隨著4月22日首批國(guó)產(chǎn)HPV疫苗上市以及預(yù)約接種的開(kāi)始,很多女孩想打卻又心存疑問(wèn)。到底有沒(méi)有必要接種?什么是二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗?打了會(huì)不會(huì)有副作用?今天一起揭曉。


  HPV感染,每年致死人數(shù)超30萬(wàn)

  關(guān)注HPV是因?yàn)樗c宮頸癌直接相關(guān)。宮頸癌是女性中患病率和致死率排第四的癌癥。2018年全球新增57萬(wàn)宮頸癌病例,死亡31萬(wàn),超過(guò)80%的病例出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家,其中我國(guó)有10.6萬(wàn)新發(fā)病例,4.8萬(wàn)死亡病例。

  

HPV疫苗大起底:不是預(yù)防宮頸癌的嗎,怎么男孩也要打?

女性性器官圖解,宮頸處于陰道與子宮之間 | 來(lái)自網(wǎng)絡(luò)


  1983年,科學(xué)家Durst M.首次在女性宮頸癌組織中檢測(cè)到HPV病毒,人們開(kāi)始懷疑這個(gè)病毒與宮頸癌的相關(guān)性,并展開(kāi)了深入的研究。37年過(guò)去,已經(jīng)可以確定,幾乎所有的宮頸癌,或者至少宮頸癌上皮細(xì)胞瘤變或癌變都是由長(zhǎng)期的HPV感染引起??梢哉f(shuō)HPV就是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)住?/p>


  HPV全稱(chēng)是人乳頭瘤病毒,這種病毒主要分為兩大類(lèi),皮膚型和黏液型,前者又稱(chēng)皮膚疣,是一種良性的皮膚病。而黏液型HPV病毒則喜歡入侵溫暖潮濕的子宮頸。HPV病毒在人群中的傳播非常廣泛,已遍布全球各國(guó),18~79歲的女性中約有34%感染過(guò)HPV病毒。


  不過(guò),雖然宮頸癌都是由HPV病毒引起的,但并不是感染了HPV,就一定會(huì)引發(fā)宮頸癌,通常只有長(zhǎng)期感染才會(huì)有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。90%的人即使感染了HPV也能夠在兩年內(nèi)清除,而HPV引發(fā)宮頸癌一般需要20~25年,也就是說(shuō)90~95%的感染者不會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn),定期體檢非常有必要。


  HPV疫苗,男孩女孩的保護(hù)傘

  目前已發(fā)現(xiàn)的HPV病毒亞型有一百種以上,其中14種以上是引發(fā)宮頸癌的元兇。HPV病毒主要通過(guò)性傳播綿延全球,好在它比較穩(wěn)定,變異性很低,所以疫苗也就有了存在的意義。


  在全部HPV病毒亞型中,光HPV16和HPV18兩種亞型就引發(fā)了70%的宮頸癌病例,二價(jià)疫苗就是專(zhuān)門(mén)針對(duì)這兩種病毒亞型的。四價(jià)疫苗在HPV16和HPV18的基礎(chǔ)上增加了對(duì)HPV6和HPV11的保護(hù),后面兩個(gè)病毒亞型引起90% 的生殖器疣。九價(jià)疫苗即針對(duì)九種病毒亞型,包括HPV6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58,對(duì)宮頸癌的保護(hù)效果達(dá)到92%。


  二價(jià)疫苗適用于9~25歲女性,四價(jià)疫苗適用于9~26歲女性和男性,對(duì)男性主要是預(yù)防HPV引起的生殖器疣。九價(jià)疫苗適用于9~26歲女性,以及9~15歲男性。

  

HPV疫苗大起底:不是預(yù)防宮頸癌的嗎,怎么男孩也要打?

疫苗對(duì)應(yīng)病毒亞型和適用人群 |編輯制圖


  這里的年齡范圍是美國(guó)食品藥品管理局(FDA)在審核疫苗通過(guò)上市時(shí)批準(zhǔn)的適用年齡。而世界衛(wèi)生組織(WHO)以及美國(guó)疾控中心(CDC)推薦的最適合接種年齡是11~12歲,當(dāng)然超齡也可以接種,不過(guò)最好是未發(fā)生過(guò)性行為的男孩或女孩。


  最早通過(guò)美國(guó)食品藥品管理局(FDA)并在美國(guó)上市的是默克集團(tuán)(Merck)研發(fā)的四價(jià)疫苗,時(shí)間是2006年。二價(jià)疫苗緊隨其后,于2010年上市。


  最早開(kāi)始由政府買(mǎi)單,將HPV疫苗列入必打疫苗的國(guó)家是澳大利亞。從2007年4月起以學(xué)校為單位為12~13歲的女孩接種四價(jià)疫苗,同時(shí)2007年7月至2009年12月,面向社會(huì)14~26歲女孩普及接種四價(jià)HPV疫苗。到2011年,年齡小于21歲的女性患生殖器疣的概率下降了93%,HPV的感染率以及子宮頸上皮細(xì)胞異常的發(fā)病率也顯著降低。


  不久,丹麥、瑞典、美國(guó)等國(guó)家也紛紛將HPV疫苗列入國(guó)家普及的疫苗,并且收到了相似的效果。不光是女孩,澳大利亞從2013年起開(kāi)始為12~15歲的男孩接種HPV四價(jià)疫苗,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的統(tǒng)計(jì),不僅是接種過(guò)疫苗的人群,在未接種疫苗的大于30歲的異性戀女性中,HPV的感染率也大大降低,證明疫苗的推廣形成了群體效應(yīng)。


  疫苗絕招,提前演練對(duì)抗HPV的“特種兵”

  跟絕大多數(shù)疫苗一樣,HPV疫苗由包含HPV病毒蛋白結(jié)構(gòu)但不具備危害的成分組成,它通過(guò)以引發(fā)抗體(一種免疫球蛋白)為主的體液免疫而起到保護(hù)作用。


  疫苗在進(jìn)入人體后,疫苗成分中的病毒蛋白結(jié)構(gòu)就被遞呈給能夠合成抗體的B細(xì)胞。識(shí)別病毒蛋白后的B細(xì)胞就像受到刺激一樣,會(huì)分泌大量的抗體,同時(shí)不停地分裂繁殖,這些抗體就是能夠消滅病毒的特種兵。最重要的是,這些B細(xì)胞有記憶性,即使這次病毒蛋白都被分解掉,抗體水平降低了,下次病毒再來(lái)時(shí),這部分記憶性B細(xì)胞會(huì)快速響應(yīng),在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)上面的過(guò)程。


  簡(jiǎn)單地說(shuō),這個(gè)過(guò)程就像是經(jīng)歷了一次軍事演習(xí),并提前培訓(xùn)好專(zhuān)門(mén)對(duì)付病毒的特種兵(抗體),等到HPV病毒來(lái)時(shí),人體能夠快速響應(yīng),召喚出更多的特種兵,順利把病毒消滅掉。

  

HPV疫苗大起底:不是預(yù)防宮頸癌的嗎,怎么男孩也要打?

人乳頭瘤病毒(HPV),它們會(huì)被B細(xì)胞分泌的抗體消滅 |圖蟲(chóng)創(chuàng)意


  HPV疫苗引發(fā)的抗體反應(yīng)有以下幾個(gè)特點(diǎn):

  1)疫苗引起的抗體滴度(能識(shí)別出抗原的最大稀釋度,抗體滴度越大抗體水平越高)是真正的HPV病毒感染時(shí)的10~100倍,可以說(shuō)它所引發(fā)的抗體水平還是很高的。

  2)疫苗接種的越早,抗體的水平越高,維持的時(shí)間也越長(zhǎng)。

  3)多次接種比單次接種引發(fā)的抗體水平更高。我們知道一般HPV疫苗要接種三針,接種兩次比一次引發(fā)的抗體水平要高得多,接種三次抗體水平會(huì)更高。

  4)完成三次接種后,抗體水平達(dá)到最高,一般維持1~2年,之后會(huì)降到一個(gè)穩(wěn)定期,至少8~9年,并繼續(xù)提供保護(hù)作用。

  5) 二價(jià)和四價(jià)的HPV疫苗都有一定的交叉保護(hù)作用,也就是說(shuō)抗體對(duì)除了疫苗中包含的其他HPV亞型也能提供一定的保護(hù)。


  接種HPV疫苗,還有什么是應(yīng)該知道的?

  HPV疫苗的作用顯而易見(jiàn),不過(guò),也難免引發(fā)這樣那樣的疑問(wèn),比如:HPV疫苗安全嗎?會(huì)不會(huì)有副作用?


  美國(guó)對(duì)2006-2013年間接種HPV疫苗的5600萬(wàn)9~26歲的女性進(jìn)行的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),有21194人表現(xiàn)出接種后不良反應(yīng),比例約為0.038%,也就是一萬(wàn)個(gè)人中有3~4個(gè)人發(fā)生不良反應(yīng),其中92% 為輕微不良反應(yīng),包括頭暈、惡心、頭痛、發(fā)燒、皮疹,還有8%較為嚴(yán)重的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為疲勞、頭暈、暈厥和全身無(wú)力。


  加拿大的一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明,接種HPV疫苗的不良反應(yīng)比例大概為0.019%,即一萬(wàn)個(gè)人中有2個(gè)人發(fā)生不良反應(yīng),均為輕微不良反應(yīng)。與其他種類(lèi)疫苗的副作用情況相比,HPV疫苗的副作用是比較小的,可放心接種。

  

HPV疫苗大起底:不是預(yù)防宮頸癌的嗎,怎么男孩也要打?

HPV疫苗,安全有效副作用小 |圖蟲(chóng)創(chuàng)意


  除副作用之外,在接種HPV疫苗往往還有以下一些常見(jiàn)問(wèn)題:

  ● 接種HPV疫苗期間,能否同時(shí)接種其他疫苗?

  已有數(shù)據(jù)表明,在接種HPV疫苗期間同時(shí)接種甲肝、乙肝疫苗以及百白破疫苗(DPT),它們之間的免疫效果不會(huì)互相影響。


  ● HPV疫苗是終身有效嗎?

  很難說(shuō)。上文說(shuō)了抗體水平能夠維持至少8~9年,但是再長(zhǎng)數(shù)據(jù)就比較少,畢竟最早集體接種的國(guó)家也不過(guò)是從2007年開(kāi)始,至今只有13年。但從疫苗的原理來(lái)看,即便抗體水平下降,記憶性B細(xì)胞的存在,也能夠保證機(jī)體遇到病毒后產(chǎn)生快速?gòu)?qiáng)烈的反應(yīng)。


  ●我xx歲了,現(xiàn)在打還管用嗎?HPV疫苗該早打還是晚打?

  HPV疫苗應(yīng)早打,疫苗的效果會(huì)隨著接種年齡的增長(zhǎng)而減弱。上文說(shuō)到的幾種疫苗接種的推薦年齡一般在9~26歲,是由于HPV疫苗只有預(yù)防的功能,不能治療已經(jīng)感染并出現(xiàn)癥狀的病例。年齡越大的女性經(jīng)歷過(guò)性行為的概率以及次數(shù)就越高,HPV感染的幾率也越大,病毒潛伏的時(shí)間也越長(zhǎng),在這種情況下疫苗的效果不大。


  年齡稍大一些的女性對(duì)抗宮頸癌更有效的手段是宮頸癌篩查,WHO推薦30~49歲的女性每3~5年進(jìn)行一次宮頸癌篩查。宮頸癌篩查包括細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和病毒學(xué)檢測(cè)。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)即通過(guò)在顯微鏡下觀(guān)察細(xì)胞形態(tài)判斷是否癌變。病毒學(xué)檢測(cè)即檢測(cè)細(xì)胞中是否存在HPV的DNA,并判斷是哪些病毒亞型。


  ●如果血液中沒(méi)有檢測(cè)到HPV病毒,是不是就沒(méi)感染?

  HPV病毒存在潛伏期,時(shí)間能長(zhǎng)達(dá)兩年,在這期間病毒很難檢測(cè)到,即便是做宮頸癌篩查呈陰性也不一定意味著病毒不存在,血液中就更難檢出了。所以一定要定期檢查,不要存在僥幸心理。


  ●如果我和我的性伴侶都潔身自好,是不是就不會(huì)感染HPV?

  當(dāng)然,如果雙方都沒(méi)有其他性伴侶,并且注重干凈衛(wèi)生,這是最好的,也是有效的隔絕病毒的一種方式。一項(xiàng)調(diào)查顯示,更換過(guò)5個(gè)及以上性伴侶的女性感染HPV的幾率是性伴侶數(shù)量在5個(gè)以下同齡女性的4倍。另外,性行為前后做好清潔工作,也是降低病毒接觸子宮頸直接有效的行為。


  總的來(lái)說(shuō),HPV疫苗是一個(gè)雖然年輕,卻效果卓著的疫苗,它在全球范圍內(nèi)顯著降低了HPV的傳播和宮頸癌的發(fā)病率,尤其是在已將其列入必打疫苗的國(guó)家,對(duì)于整個(gè)群體起到了保護(hù)作用。建議我國(guó)9~26歲未發(fā)生性行為的青少年積極接種。相信在不久的將來(lái),HPV疫苗也會(huì)成為我國(guó)的必打疫苗,推動(dòng)我國(guó)的衛(wèi)生防疫事業(yè)的進(jìn)步。


  參考資料

  1. Durst M, et al. A papillomavirus DNA from a cervical carcinoma and its prevalencein cancer biopsy samples from different geographic regions. Proceedings of theNational Academy of Sciences USA 1983; 80: 3812– 3815.

  2. FreddieBray, et al.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countries. AmericanCancer Society Journals

  3. Harris T, et al. Adverse events following immunization in Ontario’sfemale school-based HPV program. Vaccine, 2014; 32: 1061–1066.

  4. P.E. Castle, M.Maza., Prophylactic HPV vaccination: past, present, and future, Epidemiol.Infect., 2016.

  5. Rositch AF, et al. Contributions of recent and past sexual partnershipson incident human papillomavirus detection: acquisition and reactivation inolder women. Cancer Research, 2012; 72: 6183–90.

黃鶴樓動(dòng)漫 返回黃鶴樓動(dòng)漫,查看更多。

最近發(fā)表