糖尿病引發(fā)的足潰瘍怎么辦？及時采取外科干預(yù)很關(guān)鍵

糖尿病引發(fā)的足潰瘍怎么辦？及時采取外科干預(yù)很關(guān)鍵：

糖尿病的發(fā)病率在不斷增長，并達到全球流行的程度，糖尿病足潰瘍是糖尿病最常見、最嚴重的并發(fā)癥。周圍神經(jīng)病變、周圍動脈疾病和創(chuàng)傷是導(dǎo)致足部潰瘍發(fā)生的主要因素，而創(chuàng)面愈合不良又可引起慢性創(chuàng)面的發(fā)生，常導(dǎo)致截肢。雖然多學(xué)科治療已成為廣泛的共識，但及時采取有效的外科干預(yù)，可以控制創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合，減少截肢發(fā)生率。

糖尿病足潰瘍約有一半發(fā)生在足底表面，另一半在足的其他部位，其主要威脅來自于周圍神經(jīng)病變、外周動脈疾病、運動神經(jīng)病變相關(guān)的足部畸形，以及輕微的足部創(chuàng)傷、感染和骨髓炎。引起糖尿病足潰瘍的危險因素有：性別(男性)、糖尿病持續(xù)時間超過10年、高齡患者、高體重指數(shù)和其他并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、糖化血紅蛋白水平高、足部畸形、足底壓力高、感染和不適當(dāng)?shù)淖阕晕冶＝×?xí)慣。這些危險因素可以導(dǎo)致足部皮膚和(或)皮下組織的局部損傷，導(dǎo)致足部潰瘍的發(fā)生，增加了截肢和死亡的風(fēng)險。

介入治療是改善下肢血運的較好方法之一。因其創(chuàng)傷小，療效確切，術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在糖尿病足的治療方式中具有重要的地位。尤其是對于年齡較大，身體條件較差的患者。介入治療通過局部穿刺技術(shù)，運用特殊的導(dǎo)管導(dǎo)絲和球囊，將病變段血管進行擴張，置入或不置入支架，以達到重新開通狹窄或閉塞的血管的目的，從而改善肢體的血供。

糖尿病足的創(chuàng)面治療：

1、強調(diào)抗生素治療的原則是基于細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗報告。

2、肯定含銀敷料和復(fù)方草藥制劑在治療糖尿病足部創(chuàng)面方面有良好的效果。理想的敷料應(yīng)保持水分平衡，蛋白酶隔離，生長因子刺激，抗菌活動性、透氧性和促進能力自溶清創(chuàng)術(shù)，有助于肉芽組織和再上皮化過程。此外，它的作用時間應(yīng)足夠長，能持續(xù)釋放藥物進行治療，效率高。盡管生物工程皮膚具有優(yōu)勢，但不能單獨用于治療糖尿病足潰瘍。

3、高壓氧治療可改善創(chuàng)面組織缺氧、增強血流灌注、減輕水腫、下調(diào)炎性因子，促進成纖維細胞增殖、膠原蛋白生成和血管生成。此外，高壓氧治療還可刺激骨髓造血干細胞動員并將其招募到皮膚創(chuàng)面中。

4、電刺激是一種有效的糖尿病足潰瘍輔助治療方法，這種療法是一種安全、廉價、簡單的干預(yù)措施，可以改善糖尿病足潰瘍患者的創(chuàng)面愈合。

5、外科清創(chuàng)在糖尿病足潰瘍治療中最為有效。清創(chuàng)的主要目的是把慢性創(chuàng)面變成急性創(chuàng)面。如果新的壞死組織繼續(xù)形成，應(yīng)盡可能多地重復(fù)手術(shù)清創(chuàng)。手術(shù)方式的選擇：盡可能優(yōu)先選擇簡單、繼發(fā)損傷小的手術(shù)方案，以簡單方法解決復(fù)雜問題。

6、外周缺血是糖尿病足潰瘍的病理特征之一，是影響生物工程皮膚移植的關(guān)鍵因素。因此，手術(shù)血運重建和減壓以及創(chuàng)面床的準備被認為是生物工程皮膚應(yīng)用的必要前提。

7，負壓創(chuàng)面治療可以消除水腫和慢性滲出，減少細菌定植，促進新生血管的形成，增加細胞增殖，通過施加機械力改善創(chuàng)面氧合。負壓創(chuàng)面治療作為一種安全有效的輔助治療糖尿病足創(chuàng)面的方法已被眾多隨機對照試驗所推薦。

8、生長因子在糖尿病足潰瘍治療中有一定作用，如血小板源性生長因子、酸性成纖維細胞生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子-2、表皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β。

糖尿病足潰瘍合并難愈合創(chuàng)面很常見，而且經(jīng)常導(dǎo)致下肢截肢，采取理性的、多學(xué)科治療已成為廣泛的共識。糖尿病足創(chuàng)面處理除了局部輔助治療外，還應(yīng)包括介入治療、血管重建、清創(chuàng)和手術(shù)治療等，及時控制創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合，降低糖尿病足潰瘍高發(fā)病率和高風(fēng)險性以及由此引起的嚴重并發(fā)癥。

本文由上海電力醫(yī)院燒傷整形外科主任醫(yī)師朱維平、汪妍進行科學(xué)性把關(guān)

“達醫(yī)曉護”供稿

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