心肌梗死患者做完支架就萬(wàn)事大吉了？不對(duì)，還要繼續(xù)吃藥！

心肌梗死患者做完支架就萬(wàn)事大吉了？不對(duì)，還要繼續(xù)吃藥：

　　心肌梗死患者支架術(shù)后為什么還要繼續(xù)服藥？下面通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例細(xì)細(xì)向您解釋。

　　有個(gè)病人一年前發(fā)生心梗后接受了支架手術(shù)，手術(shù)非常成功，術(shù)后醫(yī)院根據(jù)規(guī)范化治療給他進(jìn)行了藥物治療，這里包括了抗血小板藥物以及抗動(dòng)脈粥樣硬化的他汀治療，同時(shí)也用了心梗后改善左心室重構(gòu)的藥物，包括ACEI類(lèi)、β受體阻滯劑都用了，后續(xù)出院醫(yī)生還千叮嚀萬(wàn)囑咐一定要堅(jiān)持服用這些藥物，一年以后再?gòu)?fù)查造影。

　　患者回去以后自己感覺(jué)非常良好，定期查了血脂，基本上是達(dá)標(biāo)的，醫(yī)生跟他講，還得需要吃他汀藥物，因?yàn)殡m然血脂達(dá)標(biāo)了，但是由于放了支架，所以還需要繼續(xù)吃他汀藥物，結(jié)果患者把醫(yī)生的話當(dāng)耳旁風(fēng)了，大概就只吃了4個(gè)月左右就自行把藥停掉了。之后患者的血壓由于吃ACEI類(lèi)藥物、β受體阻滯劑，血壓也挺穩(wěn)定，而且有的時(shí)候血壓還有點(diǎn)偏低，然后他又擅自把ACEI，β受體阻滯劑也都停掉了。

　　一個(gè)月前病人晚上逐漸出現(xiàn)憋氣，患者首先告訴醫(yī)生夜里枕一個(gè)枕頭不行，得需要兩個(gè)枕頭，同時(shí)一走路，只要大概走三四十米，又出現(xiàn)胸悶氣短，同時(shí)心前區(qū)隱痛。這個(gè)病人來(lái)找醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生感覺(jué)這個(gè)患者可能有兩方面的因素，第一個(gè)可能他的血管又堵掉了，第二這個(gè)患者心臟功能可能又出現(xiàn)問(wèn)題了。這時(shí)醫(yī)生就讓患者再住院做個(gè)造影，可是患者不同意，醫(yī)生就給這個(gè)患者做了冠狀動(dòng)脈CT，也做了心臟彩超。結(jié)果出來(lái)，果不其然，心臟彩超顯示他的左心室從原來(lái)的56mm到現(xiàn)在已經(jīng)是65mm了，心臟擴(kuò)大了很多，EF值由原來(lái)的50%多降到只有40%。CT顯示這個(gè)病人在原有的支架前后都發(fā)生了再狹窄，這個(gè)病人可能還要再放支架才能解決問(wèn)題。

　　通過(guò)這個(gè)病例，其實(shí)不難看出：這個(gè)病人沒(méi)有按照醫(yī)生要求的繼續(xù)服用抗動(dòng)脈粥樣硬化作用藥物，他覺(jué)得血脂正常了，就可以不吃藥了，其實(shí)不是這樣的。他汀藥物的作用不僅僅是降血脂，最主要的是對(duì)于這個(gè)患者改善長(zhǎng)期預(yù)后是特別重要的一點(diǎn)。而心梗以后，要繼續(xù)用ACEI類(lèi)藥物，β受體阻滯劑，是為了改善患者由于心梗以后導(dǎo)致的左心室重構(gòu)，醫(yī)生要遏制這種改變，也就是改善患者的心功能，改善他的長(zhǎng)期預(yù)后，可這個(gè)患者單純意義上認(rèn)為這類(lèi)的藥就是降血壓，血壓不高了，他就停藥了。他沒(méi)有完全深刻理解醫(yī)生跟他說(shuō)的改善長(zhǎng)期預(yù)后的作用，停藥后他的心功能也降低了。因此，這個(gè)病人是一個(gè)血的教訓(xùn)。醫(yī)生下一步還要跟這個(gè)患者進(jìn)一步做思想工作，除了放支架，還要對(duì)這個(gè)患者進(jìn)行一個(gè)改善心臟重構(gòu)的加強(qiáng)抗心衰的治療，這樣才能逐步地對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后起到一個(gè)非常重要的作用。

　　因此，再次提醒每一位患者，支架植入術(shù)后一定不要擅自停藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，好好服藥，并堅(jiān)持鍛煉，戒煙戒酒，才是正確的方式。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)心血管急救分會(huì)供稿供圖

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