《預(yù)防Rh溶血 盡量生下第一胎》健康知識(shí)科普

《預(yù)防Rh溶血 盡量生下第一胎》健康知識(shí)科普：

懷胎十月，孕育一個(gè)小生命往往牽動(dòng)著年輕夫婦以及他們身后兩個(gè)大家庭的殷殷期盼。就在大家喜接新生命到來(lái)時(shí)，不幸卻悄悄降臨：寶寶發(fā)生新生兒溶血。由于醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏，很多家庭可能一輩子都不明白這是怎么一回事?甚至以“怪胎”“營(yíng)養(yǎng)不好”等荒誕的說法麻痹了自己。殊不知，這是一種由于孕婦和寶寶血型不合所導(dǎo)致的溶血——新生兒溶血。

母親是Rh陰性血型，屬稀有血型，若丈夫是Rh陽(yáng)性血型，這兩種血型的人結(jié)婚，產(chǎn)出的寶寶就會(huì)產(chǎn)生一定比例的Rh溶血癥。在所有溶血癥里，Rh陰性溶血癥約占14%，一旦發(fā)生，可造成嚴(yán)重的不良后果。

溶血是怎么產(chǎn)生的

胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原，在胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體后，該血型抗原即刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體。當(dāng)這種抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)與其紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合時(shí)，可破壞紅細(xì)胞，出現(xiàn)胎兒溶血現(xiàn)象。大量溶血造成嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥和心力衰竭，最終導(dǎo)致胎兒全身水腫;寶寶出生時(shí)黃疸往往不明顯，但很快出現(xiàn)并迅速加重。溶血產(chǎn)生的大量未結(jié)合的膽紅素，透過血腦屏障導(dǎo)致膽紅素腦病，即患兒出現(xiàn)雙眼凝視、嘔吐、哭叫、驚厥等，這樣的孩子即使存活下來(lái)也可能有智力落后等后遺癥。

Rh溶血病是因?yàn)槟赣H紅細(xì)胞缺乏D抗原(Rh陰性)，而胎兒紅細(xì)胞具有D抗原(Rh陽(yáng)性)，母體所產(chǎn)生的DIgG抗體在進(jìn)嬰兒體內(nèi)后即產(chǎn)生免疫性溶血。

但Rh陽(yáng)性(具D抗原)母親如缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原(E、C等)而胎兒具有這類抗原時(shí)，也可產(chǎn)生Rh溶血病。Rh溶血病中以RhD溶血病最常見，其次為RhE溶血病。Rh溶血病一般較少發(fā)生在未輸過血母親的首次妊娠中。這是因?yàn)镽h抗原僅存在于Rh猿和人的紅細(xì)胞上，此抗原初次致敏需0.5毫升～l毫升血液，但在首次妊娠時(shí)母血中只有少量(0.05毫升～0.1毫升)胎兒血，不足以使其母親致敏;或者，即使致敏，也屬原發(fā)反應(yīng)，抗體既少又弱;開始產(chǎn)生的抗體基本是IgM，不能通過胎盤，到以后產(chǎn)生IgG時(shí)，胎兒已經(jīng)娩出而不致受累。

Rh溶血病癥狀隨胎次增多而加重，這是由于在首次分娩時(shí)有超過0.5毫升～l毫升胎兒血進(jìn)入母體循環(huán)，而第二次致敏僅需0.01毫升～0.1毫升胎兒血，并很快產(chǎn)生大量IgG抗體所致。也有未輸過血的Rh陰性母親在首次妊娠時(shí)也會(huì)發(fā)生Rh溶血病，但這種情況比較少見。這可能是因?yàn)镽h陰性孕婦的母親為Rh陽(yáng)性，使孕婦本人在出生時(shí)已接受了其Rh陽(yáng)性母親的抗原而致敏，若其首次妊娠胎兒為Rh陽(yáng)性(D/d)，在孕期即可使其再次致敏，很快產(chǎn)生抗D的IgG通過胎盤便引起胎兒發(fā)生RhD溶血病。

Rh溶血病如何防治

年輕夫婦要盡早了解自己的血型，不僅僅是簡(jiǎn)單的A型B型，起碼能夠有意識(shí)地去醫(yī)院查查自己的Rh血型。

女方一旦發(fā)現(xiàn)自己是Rh陰性者，就必須高度警惕，不要輕易流產(chǎn)。第一胎最好能生下來(lái)，以免日后因?yàn)闆]有孩子而懊悔莫及。這其中的道理，相信大家看了上面的文字后已經(jīng)有所體會(huì)。

對(duì)于Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史，本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1∶32或1∶64以上。如果測(cè)定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

對(duì)重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測(cè)血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。

胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超監(jiān)護(hù)下注入臍血管。有條件者，每次輸血后應(yīng)輸注一定劑量的免疫球蛋白。

對(duì)于新生兒處理，重點(diǎn)是降低膽紅素，防止膽紅素腦病。目前有光照療法、換血療法、藥物治療，以及糾正缺氧、防止低血糖、低體溫等相應(yīng)其他治療，可視具體情況而定。

預(yù)防Rh溶血，除了盡量生下第一胎以外，Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300mg，以避免致敏。下次妊娠29周時(shí)再肌注300mg，效果更好。

對(duì)Rh陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽(yáng)性血時(shí)，也應(yīng)肌注同樣劑量。

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